Los niños con sobrepeso.....

Barcelona. (EUROPA PRESS).- Los niños con sobrepeso tienen el doble de posibilidades de sufrir asma frente a aquellos que no padecen este problema, según han destacado expertos en la II Reunión de la Academia de Alergia e Inmunología Clínica (EAACI) sobre Alergia y Asma Pediátrica (PAAM 2011) que se celebra en Barcelona entre hoy y mañana.

De hecho, el asma está considerada como una de las principales causas de absentismo escolar y su prevalencia ha aumentado en las últimas décadas.

"¿Provoca el asma obesidad o están ambos relacionados con factores comunes?", se ha preguntado el copresidente de PAAM 2011 y miembro de la Sección de Pediatría de la EAACI, Ángel Mazón.

Una de las recientes investigaciones que están llevando a cabo está relacionada con la sobreproducción de citocina —sustancias con efectos inflamatorios— que, debido a una variedad de estímulos, podría producir el desarrollo del asma", ha explicado "Gracias a estos descubrimientos, los expertos pueden calcular que la frecuencia de asma en niños que sufren obesidad dobla a la de aquellos niños que no la sufren", ha observado Mazón.

La mitad de los niños que van a guardería contraerán la gripe

Vuelve la gripe. Esta patología se registra entre los meses de octubre y abril, con especial incidencia de diciembre a enero. Se calcula que este año contraerán la gripe la mitad de los niños matriculados en guarderías.


Se transmite por la tos, los estornudos y el contacto con los objetos contaminadosAdemás, según un estudio del Programa Nusa, el 35% de los niños que acuden a centros preescolares también padecerán la enfermedad.

La enfermedad de la gripe empieza a hacerse patente cada año por estas fechas y se origina a través de una infección de las vías respiratorias causada por un virus que se transmite con facilidad a través de la tos, los estornudos y el contacto directo con los objetos contaminados.

Consejos para prevenir la gripe
■Tener una buena higiene de las manos.
■Cuidar la alimentación.
■Ventilar las habitaciones.
■Mantener el justo grado de humedad ambiental en la casa.
■Descansar adecuadamente (un niño debe dormir un mínimo de 8 horas).
■Reducir el estrés.
El riesgo para la salud que conlleva la gripe no es alto para la población adulta y adolescente, pero en niños y ancianos puede llegar a ser mortal.

Para los grupos de riesgo (mayores de 65 años, enfermos crónicos, personas con problemas respiratorios severos o de corazón, cáncer y alteraciones del sistema inmunológico o metabólico) ya se están iniciando las campañas de vacunación.

Síntomas de la gripe en el niño
■Fiebre alta
■Tos
■Malestar general
■En algunos casos, molestias digestivas
Para los niños, las campañas de prevención basadas en una nutrición adecuada y en saludables hábitos de higiene son cada vez más intensas.

Según Fernando Plaza, pediatra de la red ACEBA (Societat Catalana d'Entitats de Base Associativa), la gripe es una enfermedad de caracter leve, aunque recomienda seguir "unos hábitos saludables que ayuden a prevenir esta infección o bien a reducir sus efectos".

Qué debe comer un niño con gripe
■Líquidos en abundancia.
■Purés de verduras (especiamente zanahorias y espinacas, que tienen vitamina A).
■Sopas.
■Zumos de frutas.
■Evita la carne roja (impide la acción del paracetamol).
Una vez contraida la infección Plaza descarta el uso de antibióticos: "El excesivo uso de los antibióticos hace que los microorganismos se hagan inmunes a la medicación".

DIETA SANA ANTES DEL EMBARAZO

Alimentarse bien, de manera saludable, no solo tiene efectos a corto plazo; lo que es más importante, tiene efectos a largo plazo. Hace más probable una vida larga y sana. Pero también una buena maternidad y con ella menos riegos para el futuro bebé.

Una mujer que busca quedarse embarazada debe elegir el mejor alimento
Según un estudio realizado por investigadores de Estados Unidos, las mujeres que consumen una dieta saludable antes del embarazo son menos propensas a tener bebés con defectos de nacimiento, entre los que se incluyen los problemas cerebrales y de espina dorsal, así como el labio leporino y la fisura palatal.

Estos científicos han descubierto que nacían menos bebés con defectos, como los defectos del tuvo neural, cuando las mujeres que iban a ser madres seguían una Dieta Mediterránea (rica en frutas, pescado y cereales, baja en carne y dulces en la ingesta diaria) o las guías americanas para tener una dieta saludable.

Las mujeres embarazadas o que podrían estarlo deben comer alimentos variados, entre los que se incluyan fruta, verdura y cereales, además de tomar suplementos de vitamina que contenga ácido fólico.

Dieta sana, menos riesgos
En el estudio se vio que las mujeres que siguieron una dieta respetuosa con las guías de alimentación americanas tenían la mitad de posibilidades de tener un hijo al que faltara parte de su cerebro o su cráneo que aquellas cuya dieta estaba más alejada de estas recomendaciones. Asimismo, eran un 34% menos propensas a tener un bebé con labio leporino y un 26% menos opciones de que su hijo presentara una fisura palatal.


Eran un 34% menos propensas a tener un bebé con labio leporinoPara el epidemiólogo de la Universidad de Minnesota (Estados Unidos) David Jacobs, estos descubrimientos sugieren que una dieta sana podría reducir el riesgo de que se dieran defectos de nacimiento en los bebés, de la misma forma en la que lo hizo aconsejar a las embarazadas, antes y después de comenzar la gestación, refuerzos de ácido fólico.

"Si eres una mujer que está buscando quedarse embarazada o piensas que podrías estarlo, deberías cuidar de ti misma y elegir los mejores alimentos", insiste Jacobs, autor del artículo que acompaña este estudio, cuyas conclusiones se publican en 'Archives of Pediatrics and Adolescent Medicine'.

"Averigüe si fue o no un hijo feliz y sabrá ser un padre feliz"

Durante generaciones, las mujeres éramos, ante todo, madres. Esa era nuestra máxima identidad social y por ella éramos valoradas.

¿Y eso era bueno o malo?

Eso no garantizaba a los hijos ser mejor criados: más amados ni protegidos.

¿Y hoy ya no son madres ante todo?

Hoy se valora sobre todo el papel que representamos en la esfera de lo público. Por eso, las madres sólo sentimos que "somos" si trabajamos: si somos autónomas económicamente y realizamos nuestros intereses.

Tiene su lógica.

Pero entonces entramos en contradicción con la función materna, relegada al ámbito de lo privado: silenciosa e invisible. Así que tendremos que conseguir que la función materna no entre en contradicción con las demás. Pero es complicado asumir ambas.

Si te organizas hay tiempo para todo.

No pensemos sólo como adultos. Pongámonos en la piel del niño totalmente dependiente de los cuidados maternos: su nivel de soledad y aislamiento, si su madre no le da la atención que necesita, es inmenso.

Para algo están las guarderías.

Están bien para atender a los niños cuando las madres trabajan. Pero en ellas los niños no están conectados "fusionalmente" con sus cuidadoras. Y los hijos necesitan –al final del día– entrar en contacto profundo y amoroso con su madre, siempre y cuando esta sea capaz de conectar consigo misma emocionalmente y, por tanto, con el niño.

Además tenemos bajas maternales, subsidios, ayudas... (o al menos teníamos).

Y ayudan. Pero, cuando criamos niños, estamos muy solas. E invisibles a ojos de los demás. Por eso, nos resulta más fácil regresar al trabajo, donde somos reconocidas.

Y no las culpo por ello.

Ni yo. Es normal. Hemos perdido la tribu, la familia extendida, las comadres, las vecinas. Estamos encerrados en pisos acompañadas por la televisión, el móvil y el ordenador. Debemos espabilarnos para estar junto a otras mujeres y hombres que quieran acompañarnos en la rutina con nuestros niños.

Debe ser duro no encontrar a tu madre aunque la tengas cerca.

Dura es la vida de los niños. Y la que nosotros mismos hemos vivido siendo niños, aunque no tengamos ninguna conciencia de ello. La mayoría hemos crecido sintiendo que el mundo de los adultos estaba muy lejos de nuestro mundo emocional. Con miedos que nadie ha aplacado. Con llantos que nadie ha calmado.

Lo pasado, pasado está.

Pero ahora es urgente que tengamos conciencia de cual fue nuestra realidad afectiva de niños. Si contactamos con lo que realmente nos sucedió, comprenderemos por qué nos resulta tan arduo permanecer con nuestros hijos pequeños: sencillamente, porque los niños nos obligan al contacto emocional íntimo. Y eso duele, porque resuena en nuestros sufrimientos infantiles.

¿No es usted muy categórica?

Sí, lo soy. Después de treinta años de trabajar con cientos de familias, aparece una evidencia: cuanto más desamparados estuvimos de niños, más nos hemos construido un personaje para sobrevivir. Y no estamos dispuestos a abandonarlo.

Tal vez porque nos sigue protegiendo.

Pero nos hace estar más atentos de salvarnos nosotros que de salvar al niño. Ese es el motivo por el que esperamos que los niños respondan a las necesidades de los adultos, y no al revés. Es hora de comprender a nuestro niño interno para ser capaces de acercarnos a quienes son niños hoy.

¿No mimamos a los niños demasiado?

Hoy los compensamos con objetos de consumo, pero si cuando la criatura esperó a su madre todo el día y, cuando finalmente llega, tampoco está toda ella con el alma puesta allí, le resulta enloquecedor.

¿Antes era mejor?

Tendríamos que acordar a qué nos referimos cuando decimos "antes". Hace una o dos generaciones seguramente no era mejor. Somos hijos y nietos de madres reprimidas y sometidas, a nivel sexual, económico, social. Muchos de nosotros hemos sufrido las descargas maternas de tanta frustración.

¿Qué propone?

Que nos miremos hacia adentro. Que busquemos mecanismos para conocernos mejor, que seamos más conscientes de nuestras realidades emocionales. Y si devenimos madres, pidamos ayuda y compañía para ofrecer nuestros cuerpos y nuestros corazones abiertos a los niños pequeños.

¿De qué depende?

De la decisión consciente de ofrecer a nuestros hijos incluso aquello que no hemos recibido. Si descubrimos el nivel de desamparo del que provenimos, al menos sabremos con qué contamos y con qué no. En lugar de juzgar cómo deberían ser las cosas, o cómo debería portarse el niño, escuchémosle y tengamos en cuenta lo que nos quiere decir.

¿Cómo?

¿Cómo cortar el encadenamiento de desamparos? Con conciencia. Hay muchos sistemas de indagación personal. Yo he ido perfeccionando a lo largo de los años: la "construcción de la biografía humana" con la que intento dilucidar la distancia que hay entre lo que creo que me ha sucedido y lo que sucedió en verdad en la trama familiar.

Ustedes a ganar dinero con la terapia.

Le aseguro que se gasta mucho más en cosas menos necesarias.

Psiquiatras y psicólogos piden intervenir en el control de la obesidad infantil

"La enfermedad del siglo XXI". Así definen las autoridades sanitarias la obesidad, un mal que se expande imparable amenazando seriamente el bienestar de los ciudadanos de los países desarrollados, así como los recursos económicos de sus gobiernos. Pero, el hecho de saberlo, no implica sin embargo, la contención del problema. Al contrario, se extiende principalmente entre la población infantil. En España, por ejemplo, ya se habla de un 16% de niños de entre 6 y 12 años obesos. ¿Qué hacer ante este panorama? Psiquiatras y psicólogos lo tienen claro, "dejar de considerar la obesidad como una enfermedad".

Este fue uno de los puntos tratados en el 56.º congreso de la Asociación Española de Psiquiatría del Niño y el Adolescente, celebrado hace unos días en Alicante y en el que los asistentes pidieron intervenir en la prevención y tratamiento de este problema.

¿Es, pues, la obesidad un problema psiquiátrico? En principio, no. "Es más bien un trastorno de conducta. La alimentación es una conducta que se aprende y desde la psiquiatría se puede ayudar a modificar las actitudes y convertirlas en costumbres", señala Óscar Herreros, psiquiatra del hospital San Agustín de Linares, en Jaén. El rechazo de este colectivo a definir la obesidad con una enfermedad responde al "sinsentido que supone convertir al 20% de la población en enfermos, al menos desde el punto de vista de salud pública. Si en verdad fuera una enfermedad, deberíamos estar viendo a cada uno de los obesos en las consultas y, sin embargo, la obesidad no está en la cartera de servicio", señala el doctor Herreros.

Esta manera de enfrentarse a la obesidad impone un nuevo enfoque en el tratamiento. "Hay que trabajar con los niños obesos para enseñarles a controlar la comida. Comer debe convertirse en un hecho consciente, hay que enseñarles a ser conscientes de lo que hay en el plato, igual que se enseña, por ejemplo, a lavar la fruta y las verduras. Aprenderlo desde el principio es fácil, lo complicado es reaprender", señala Óscar Herrero.

En la misma línea se pronuncia Aussiàs Cebolla, psicólogo y uno de los responsables del programa Etiobe, la primera solución informática dirigida a combatir la obesidad infantil, que auna las nuevas tecnologías con los métodos terapéutico tradicionales. El objetivo de este programa es motivar a los niños obesos a modificar sus estilos de vida, lo que evitará nuevas recaídas en el futuro. "Cuando un niño aprende algo, lo interioriza, ya lo tiene aprendido para toda su vida", explica Óscar Herrero.

Esta plataforma tecnológica, puesta en marcha en la Unidad Pediátrica del hospital General de Valencia y en la que han participado la Universitat de València, el Grupo de Investigación Labpsitec de la Universitat Jaume I, y el grupo LabHuman de la Universidad Politécnica de Valencia, acompaña al paciente infantil en cada momento de su vida. "Es como si llevara al médico al lado, ayudándole y aconsejándole cómo actuar en cada momento", explica Aussiàs Cebolla. Ese e-medico, además, le acompaña incluso en los momentos de ocio, a través de divertidos videojuegos, diseñados para estos pacientes.

"El niño obeso necesita mucha ayuda para rechazar el bombardeo al que es sometido para que coma lo que no debe todo el rato. Las sociedades del primer mundo vivimos en un ambiente que promociona la obesidad, todo lo que rodea a los niños les induce a comer de más, a no controlar el acto de comer", señala Cebolla.

Herreros apuesta, también, por la intervención de los psiquiatras en la prevención de la obesidad. "Sabemos cómo modificar las conductas. El problema de la prevención es que los grupos que diseñan los planes lo hacen sólo desde el punto de vista teórico, y luego no se puede plasmar en la práctica, porque no hay gente para trabajarlo ni dinero que sostenga el programa", indica.

Los asistentes a la mesa de obesidad del congreso celebrado en Alicante apuestan por una intervención en los colegios. "Hay que sacar la prevención de la obesidad de las consultas, es lo más racional. Hay que llevarlo a los colegios, pero sólo como lugar de encuentro. Y allí, profesionales sanitarios deberán trabajar con los niños y, sobre todo, con las familias. No puedes enseñar a un niño para que enseñe a sus padres, para que los eduque. No tiene sentido", dice Herreros.

Casi la mitad de los niños españoles de 6 a 9 años tienen exceso de peso

- Casi la mitad (45%) de los niños españoles con edades entre los seis y los nueve años tienen problemas de peso, sufriendo un 26 por ciento de ellos sobrepeso y un 19 por ciento obesidad.

Son datos del Estudio de Prevalencia de Obesidad Infantil Alimentación, Actividad Física, Desarrollo Infantil y Obesidad (ALADINO), presentado este jueves por la ministra de Sanidad, Leire Pajín.

Este trabajo, que se ha realizado sobre casi 8.000 menores de toda España y cuyo objetivo era analizar, con datos medibles y no opiniones, la magnitud de este problema en España, revela que son los niños quienes más sufren el exceso de peso, ya que hay un 26 por ciento de niños con sobrepeso frente a un 25,9 por ciento de niñas y un 22 por ciento de chavales con obesidad frente al 16 por ciento de chicas.

Asimismo, el estudio ha destacado que los niños con familias con menor nivel educativo y menos recursos económicos son también los que más problemas tienen con la báscula. En concreto, la obesidad y el sobrepeso infantil en niños con familias de menos recursos es del 48 por ciento, ocho puntos más que los menores de familias más acomodadas y con mayor formación.

El informe advierte de que el uso de consolas, ordenadores o el abuso de la televisión inciden en la posibilidad de que aparezcan problemas con la talla. Así, más de la mitad (56%) de los niños sin consola u ordenador en su habitación presentan un peso saludable, mientras que la mitad de aquellos que sí disponen de estas tecnologías padecen sobrepeso u obesidad.

Además, parece ser que la alimentación de los comedores escolares es mejor que la casera. Lo demuestra el hecho de que el 56 por ciento de los niños que comen en estas instalaciones escolares tienen un peso normal -frente al 43% que tienen kilos de más- y sin embargo sólo el 51,7 de los que comen en casa presentan una talla saludable y el 47,6 por ciento de ellos superan su peso ideal.

España, uno de los países con más niños obesos

Según Pajín, estos datos demuestran que la obesidad y el sobrepeso infantil en España es "un problema de salud pública importante", que "sigue creciendo", como ocurre en el resto de Europa, donde -pese a que sólo el 25% de los países cuenta con datos precisos, como los de ALADINO- nos situaríamos entre los países con mayor exceso de peso infantil, sólo superados por Italia, Portugal o Malta.

No obstante, destaca la ministra, el crecimiento de la obesidad y el sobrepeso infantil en España se ha "estabilizado", si se comparan las cifras de ALADINO con las del Estudio enKid (1998-2000), utilizando la metodología de este último.

Así se constata que la prevalencia del exceso de peso en este sector de la población sólo habría aumentado un punto en 10 años, pasando del 30,4 por ciento registrado por 'enKid' al 31,4 por ciento medido por ALADINO.

Nuevas medidas contra los alimentos menos saludables

En este contexto, la responsable de Sanidad ha anunciado su intención de proponer la puesta en marcha de "medidas concretas" para reducir la obesidad infantil en el próximo pleno del Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud (CISNS).

Entre estas nuevas iniciativas podría haber estrategias específicas, pero también nuevas medidas legislativas, en la línea de la Ley de Seguridad Alimentaria y Nutrición, recientemente aprobada por el Gobierno.

El objetivo, según Pajín, será incentivar el consumo de los alimentos más saludables y desincentivar el de los más perjudiciales para la salud, es decir, aquellos con mayores cantidades de sal, de azúcares o de grasas trans, entre otros.

Asimismo, la meta será ayudar a los padres a mejorar la alimentación que le dan a sus hijos en el hogar y también sus hábitos de ocio, a través de la información. "El éxito de la lucha va a depender del apoyo social con el que cuente. Queremos que la sociedad sea cómplice de las medidas contra el sobrepeso infantil, porque no se puede bajar la guardia frente a una realidad que preocupa y ocupa al Gobierno de España", concluye.

Gemma Valeta: "La leche materna debe ser el primer alimento de un bebé"

Recoger la leche que madres lactantes (y altruistas) se extraen y donan, procesarla y suministrarla a los bebés prematuros que la puedan necesitar. Esta es la función principal del Banc de Llet Materna (banco de leche materna), un nuevo servicio en Catalunya en contacto directo con los primeros momentos de la vida y que remarca la vital importancia de la leche materna en los primeros momentos y más especialmente en bebés prematuros. Al frente de este recién estrenado banco, público y dependiente del Banc de Sang i Teixits, está la bióloga Gemma Valeta (Barcelona, 1976).

¿Qué hacen en el banco de leche materna?
Básicamente recoger los excedentes de leche de las madres que amamantan a sus propios bebés, procesarla de forma que sea segura y enviarla a los hospitales que la necesiten. El nuestro es un modelo comunitario porque da servicio a toda la comunidad pero hay bancos, como el del Hospital 12 de octubre de Madrid, que siguen el modelo hospitalario. Es decir, ellos recogen y tratan la leche en el mismo hospital.

¿A quién va dirigida esta leche que recogen?
A prematuros extremos, es decir, aquellos que pesan menos de 1,5 kilos o que tienen menos de 32 semanas a los que la madre no puede amamantar o que tienen riesgo de sufrir alguna enfermedad.

¿Cómo funciona el operativo?
La leche la prescribe el neonatólogo cuando la madre no puede amamantar al bebé, cuando no lo puede hacer en las primeras horas o por contraindicación absoluta. Entonces es el médico quien indica si se puede beneficiar o no de la leche de banco. Si es necesario, el neonatólogo nos la pide y nosotros se la suministramos.

¿Es una leche que se usa solo los primeros días de vida?
Eso lo prescribe el neonatólogo. Pero en muchos casos es para las primeras horas en las que la madre aún no tiene leche.

¿Qué beneficios tiene la leche materna?
La OMS dice que la leche materna es la mejor que se le puede dar a cualquier bebé especialmente los seis primeros meses de vida. Aporta beneficios a nivel de sistema inmunológico, a nivel de nutrientes... El primer alimento que un bebé debe recibir es el de la propia madre. La lactancia materna debe ser el primer alimento y la primera opción y, en el caso que esto no sea posible, en niños prematuros es necesaria la leche de banco.

¿A quién se suministra la leche recogida?
A todas las maternidades de Catalunya que lo necesiten.

Y ¿quién puede donar?
Cualquier madre que esté amamantando a su hijo y que lleve una vida sana.

¿Cómo se puede hacer donante una madre?
Se puede dirigir a cualquier punto del Banc de Sang i Teixits, hay 12 a lo largo del territorio. Entonces se le hará un cuestionario médico, un análisis y, si todo está bien, se le entregará un kit de extracción de leche y unos recipientes estériles. Además se le explicará cómo debe conservar la leche en su casa. También puede contactar a través de nuestra página web (www.bancsang.net)

En casa ¿cómo se debe conservar esta leche que se va a donar?
La donante puede extraerse la leche a lo largo del día y mantenerla en la nevera hasta 24 horas. Después la debe congelar.

¿Y luego?
Cuando tiene los botes llenos de leche los pasamos a recoger y se los reponemos en el caso que quiera seguir donando.

¿Qué se hace con la leche donada?
Llega aquí (al Banc de Llet Materna), la descongelamos, hacemos analíticas para ver los posibles virus o bacterias que pueda tener, hacemos un análisis nutricional y por último la pasteurizamos. Es decir, la sometemos a 62 grados y medio durante 30 minutos, luego la bajamos a cuatro grados durante 10 minutos y con esto conseguimos destruir posibles patógenos y mantenemos al máximo las propiedades de la leche.

¿Toda la leche que les llega es buena?
Tenemos un mínimo de calidad de la leche porque no hay que olvidar que va dirigida a niños prematuros con unas necesidades específicas y esto hace que tengamos un rango y sea este el que seleccionemos.

¿Cuántas donantes tienen en estos momentos?
Unas 50. Hace tres meses que hemos iniciado el banco de leche y, por ejemplo, en Manresa o Terrassa hay gente muy activa. Pero llegan donaciones de todas partes.

¿Se les paga algo a las madres donantes?
No, es un acto totalmente altruista. Es como la donación de sangre o de cordón umbilical.

Y ¿las madres de los bebés aceptan bien que su hijo tome leche de otra persona?
Hemos suministrado leche a alguna maternidad de Catalunya y la verdad es que esto te lo podrían explicar mejor ellos porque nosotros no estamos en contacto con las madres de bebés que reciben la leche, pero por lo que parece no hay ningún problema, al contrario.

¿Cuánto han recogido en estos tres meses que llevan trabajando?
Unos 100 litros.

Y eso ¿es mucho o poco?
No lo sabría decir... No tengo una referencia para comparar. Pero lo que tenemos nos permite tener reserva. Lo que sí puedo decir es que estamos muy contentos. Aunque, evidentemente, esperamos que la recogida vaya en aumento.

¿Cuánto tiempo pueden mantener la leche?
Puede permanecer en nuestro congelador a -81 grados durante un año.

¿Hay mucha demanda?
De momento hemos tratado con dos hospitales y estamos informando a todos los centros para que nos conozcan. Los hospitales son claves para nosotros. De hecho, nosotros surgimos de una demanda, de una necesidad.

El Banc de Llet Materna es el sexto banco de estas características en España ¿Catalunya no ha tardado mucho en tener uno?
Es el sexto pero entre comillas y relativo. En 2001 surgió el de Baleares, en 2007 apareció el del Hospital 12 de octubre (Madrid) y en cuestión de un año y poco hemos surgido el resto. Nuestro proyecto, por ejemplo, surgió en 2007 aunque como tal no se ha constituido hasta ahora. Mientras tanto teníamos un convenio con Baleares para que nos procesaran la leche y luego la distribuíamos.

¿Cómo se publicitan?
Hemos estado trabajando con los grupos de amamantamiento de la Asociación Catalana Pro Lactancia Materna y en la Lliga de Llet de Catalunya. Además estamos haciendo campaña a través de las maternidades. Y el boca a boca también funciona muy bien.